多囊卵巢綜合征的輔助生殖技術(shù)治療，多囊卵巢綜合征是育齡婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂疾病， PCOS的診斷需要滿足以下3項(xiàng)中的至少2項(xiàng)：無(wú)排卵或稀發(fā)排卵、高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥、卵巢多囊性改變, 并除外其他病因。

PCOS的病因不明確， 臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性，可表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不孕、肥胖，各種代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、脂代謝異常,， 對(duì)健康的長(zhǎng)期影響包括心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、雌激素依賴性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，不孕是其主要的臨床特點(diǎn)之一。在經(jīng)過(guò)控制體質(zhì)量、調(diào)整生活方式、氯米芬和芳香化酶抑制劑促排卵治療、低劑量促性腺激素誘導(dǎo)排卵后，輔助生殖技術(shù)可能是治療不孕的有效方法。

 

PCOS患者的助孕難點(diǎn)

患有PCOS的女性，看上去卵泡挺多，但就是不排卵。這就好比看到藤上掛了一串“葡萄”挺誘人，但這串“葡萄”一直不成熟。如果給它施點(diǎn)肥幫他快點(diǎn)長(zhǎng)大(促排卵)，很有可能這一串“葡萄”一下成熟好幾十個(gè)，從而引發(fā)卵巢過(guò)度刺激綜合癥(OHSS)。

 

而OHSS自然情況下是不會(huì)發(fā)生的，只有在促排卵的時(shí)候才可能發(fā)生。因此，PCOS對(duì)試管嬰兒治療的影響之一就是增加了OHSS的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，正規(guī)醫(yī)院專業(yè)的生殖科醫(yī)生會(huì)采取各種措施控制排卵，盡量降低OHSS的發(fā)生幾率。此外，如果多囊患者要做試管嬰兒，即便給這串“葡萄”施了化肥幫助它成長(zhǎng)，即便獲得了數(shù)量不少的卵子，也可能是無(wú)用的卵子。這種質(zhì)量的卵子與精子結(jié)合后很容易出現(xiàn)受精率低的問(wèn)題，也就是說(shuō)可能不容易受精，即使受精，受精卵發(fā)育成優(yōu)質(zhì)胚胎的數(shù)量也是相對(duì)正常女性而言較低的。

盡管多囊患者有不同的年齡限制和治療需求，治療的總體原則都是相同的，即制定長(zhǎng)期的終身自我管理方案，采取個(gè)體化的對(duì)癥治療，從而緩解癥狀。

1、PCOS患者的子宮發(fā)育異常發(fā)生率高于正常人群， 可先進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合檢查，充分評(píng)估輸卵管、卵巢的功能狀態(tài)，糾正部分先天畸形，改善宮腔環(huán)境。進(jìn)行代謝并發(fā)癥的篩查，包括空腹及餐后血糖、血脂、肝腎功能檢查、血壓、BMI、腰圍、體脂含量等。

2、生活方式的干預(yù)可以減輕體質(zhì)量，改善高雄激素血癥、胰島素抵抗、脂代謝異常，恢復(fù)卵巢功能，改善子宮內(nèi)膜激素受體的表達(dá)，提高子宮內(nèi)膜容受性， 從而改善妊娠結(jié)果。干預(yù)措施主要包括控制熱量攝入、運(yùn)動(dòng)、減壓、戒煙、戒酒等。Cooney等研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療也可以幫助PCOS患者降低體質(zhì)量。

3、OHSS是促排卵后卵泡過(guò)度反應(yīng)的結(jié)果, PCOS患者在進(jìn)行常規(guī)COH時(shí), 對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)呈現(xiàn)其特殊性, 即閾值不確定, 可呈現(xiàn)低反應(yīng)或一旦反應(yīng)則有多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育, 兩者之間的Gn劑量相差很小, 極易形成OHSS。故需要選擇合適的促排卵方案, 在獲得足夠卵子的同時(shí), 也要降低發(fā)生OHSS的風(fēng)險(xiǎn)。

4、IVF-ET的常見(jiàn)并發(fā)癥包括OHSS、流產(chǎn)及異位妊娠，PCOS由于其對(duì)促排卵的特殊反應(yīng)性，是OHSS的高危因素，應(yīng)對(duì)其采取積極的預(yù)防措施。首先應(yīng)識(shí)別高?；颊?，如年輕、瘦弱的患者， 應(yīng)綜合考慮其年齡、體質(zhì)量、AFC和先前周期中對(duì)Gn的反應(yīng)性， 制定個(gè)性化促排卵策略，優(yōu)選促排卵方案及相關(guān)藥物對(duì)OHSS的影響如前述。

5、眾所周知，多胎妊娠者的內(nèi)源性hCG水平明顯高于單胎妊娠，如果一個(gè)年輕的患者計(jì)劃進(jìn)行胚胎移植，該患者被認(rèn)為具有明顯的OHSS風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇單胚胎移植，可以降低多胎妊娠和嚴(yán)重的OHSS的風(fēng)險(xiǎn)。

 

綜上所述，多囊卵巢綜合征的治療方案多樣，關(guān)鍵是個(gè)體化對(duì)癥治療，得了多囊卵巢綜合征，不要驚慌，及時(shí)就醫(yī)，積極配合，運(yùn)動(dòng)減肥做起來(lái)，再加上生殖醫(yī)學(xué)研究與技術(shù)的不斷發(fā)展，相信今后會(huì)有更多的多囊患者獲得自己的寶貝。